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阳泉市参保职工转外就医备案流程及转院须知

 时间:2018-08-08       大    中    小      来源:

阳泉市参保职工转外就医备案流程

 

一、转外就医备案流程

1、患者到市第一人民医院、市第三人民医院、阳煤集团总医院、市肿瘤防治研究所(限肿瘤患者)、市第二人民医院、平定县人民医院或盂县人民医院就诊;精神类疾病患者须到市精神康宁医院就诊。

2、由接诊医师提出转外就医意见,填写“阳泉市参保职工转院备案表”(在就诊医院医保办领取);

3、接诊科室主任同意,医院医保办盖章通过;

4、最后在医保经办机构备案,备案完毕,方可转外就医;

5、符合“异地就医直接结算”的,同时持社保卡在医保经办机构进行系统备案,就可以持卡在异地直接结算。

二、转外就医注意事项

1、转外就医医院须是三级乙等以上的医院。

2、患特殊疾病(主要指疑难杂症)须到外地专科医院或综合医院专科门诊就医的,其等级可以不是三级乙等以上的医院,但必须是当地城镇职工医保定点医院。

3、办理了转院备案手续的参保人员,因故需转往其它医院的,应由转院备案表所选的转外就医医院出具转往其它医院的相关转院手续,方能回医保经办机构手工报销。

4、在办理备案手续时,要携带有效证件(身份证、社保卡任选一种)。转往省外需办理跨省异地就医直接结算的,应提供社保卡。

5、“转院备案表”受理时效:手续齐全,即时办理。

6、“转院备案表”有效期:同一种病情需要多次到外地同一个医院就医的,从医保中心备案之日起,肿瘤放疗化疗患者有效期为十二个月,其他患者有效期为三个月。

7、“转院备案表”必须在转外就医前办理。

8、出院后进行报销时需提供以下资料:住院医药费收据(税监发票)、出院证或诊断证明书、住院费用汇总清单、患者住院病历(复印件)、患者本人或代办人银行卡(市直参保职工需提供工行或建行卡、矿区参保职工需提供农行卡、平定县参保职工需提供工行卡,其他县区参保职工应提供建行卡)、身份证复印件,并需提供转外医院的详细地址及联系电话。

9、报销地址:参保人员参保的医保经办机构所在地。

10、报销时效:从出院之日起最迟不超过2年。

三、“异地就医直接结算”注意事项:

1、不能备案的情形:

①社保卡未激活

②转省外社保卡需升级未升级的

2、不能直接结算的情形:

①直接结算系统故障

②因外伤住院的

③住院期间,参保人员欠缴医疗保险费的

3、不能直接结算的需要本人全额自费,回参保地进行手工结算。结算资料同参保职工转外就医第7-9条。

阳泉市参保职工转外就医须知

 

一、参保人员因病情需要转外就医的,须办理《阳泉市参保职工转院备案表》。

转外参保患者出院后,应在治疗终结之日起2个月内(最迟不超过2年)持住院医药费收据(税监发票)、出院证或诊断证明书、住院费用汇总清单、患者住院病历(复印件)、患者本人或代办人银行卡(市直参保职工需提供工行或建行卡、矿区参保职工需提供农行卡、平定县参保职工需提供工行卡,其他县区参保职工应提供建行卡)、身份证复印件,到参保所属医保经办机构参保职工医疗费用申报资料登记受理窗口办理申报结算事项,并需提供转外医院的详细地址及联系电话。

凡参加总工会大病互助、民政部门医疗救助和商业保险的参保职工应先到上述部门办理报销手续再到我中心办理报销事宜。

二、参保患者发生的医疗费用,属于所在单位欠费期间的,待参保单位按规定补缴欠费后,由单位医保专管员或参保患者或参保患者委托人(统称为“送票人”)到参保所属医保经办机构参保职工医疗费用申报资料登记受理窗口办理申报事项。

参保患者转外地就医的医疗费用因所在单位欠费原因,不能及时申请结算的,应在治疗终结之日起2个月内(最迟不超过2年),提交书面结算申请,经所在单位审核盖章后报参保所属医保经办机构审核备案。逾期没有申报审核备案的,其医疗费用不予支付。

三、参保所属医保经办机构受理参保患者的申报资料,按规定时限审核完毕(不含资料不全、补资料时间)后,将结算时间电话通知送票人。由送票人持《阳泉市医疗保险管理服务中心医疗费用审核资料交接凭证》及其规定的相关证件,按通知时间到参保所属医保经办机构参保职工医疗费审核结算窗口办理医保基金结算支付事项。

四、参保患者弄虚作假,伪造医疗文书,冒名顶替,虚报医疗费用的,一经查实,其发生的医疗费用,医保基金不予支付,并停止享受相应医保待遇;对触犯刑律的,移交司法机关处理。

五、参保患者因同一种病情需要多次到外地同一个医院就医的,所办理的《阳泉市参保职工转院备案表》,自经办机构备案之日起,肿瘤放疗化疗患者有效期为十二个月,其他患者有效期为三个月。

 

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关于新增阳泉市肿瘤防治研究所为我市定点转院审批医院的通知.pdf